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关爱健康 预防卒中 2017-10-18 10:28:50

受访专家:

陈晓虹,神经病学博士学位。辽宁省人民医院副院长、脑血管病治疗中心主任、神经内科主任医师。1985年本科毕业于中国医科大学,从事临床一线工作三十余年。曾于90年代赴日本留学。主要研究方向:脑血管病的诊断与治疗;擅长神经系统疑难疾病及危重症的诊治。


1.老年人突然出现一侧肢体活动不灵,最常见的是什么病?什么是脑血管病?

日常生活中经常见到有的老年人,眼看着还在进行晨练或是看电视,却突然出现一侧肢体活动不灵、言语不利索或是口角歪斜,这是怎么回事呢?

其实,这种情况最常见的就是脑血管病。脑血管病是一种中老年、尤其是老年人的常见病,也叫脑中风或脑卒中,多见于常年有高血压病、糖尿病、冠心病而又未系统治疗的人群。根据发病快慢可以分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种,通常所说的脑血管病即指急性脑血管病,包括脑血栓形成、脑出血等等。急性脑血管病发病特别快,最常见的是突然出现偏瘫或一侧肢体活动不灵,所以人们又将急性脑血管病称为半身不遂。脑血管病还可以表现偏侧肢体麻木,讲话笨、不利索或不能理解别人的话,有的吃饭、喝水呛咳,有的头晕、走路不稳,严重的抽搐、昏睡、甚至昏迷不醒等,是危害人类健康的三大疾病之一。所以,当您的年龄较大,突然出现了一侧肢体活动障碍或语言障碍时,应警惕是否发生了脑血栓或脑出血等急性脑血管病。慢性脑血管病则起病缓慢,症状比较隐匿,可以逐渐加重,主要表现是经常头晕、反应迟钝、记忆力减退,有的伴有睡眠不好、性格改变等等,如脑动脉硬化症、血管性痴呆等都属于慢性脑血管病。

2.脑血管病很可怕吗?

俗话说:“人之百病莫大于中风。”这句话说明了中风对人类的危害之大。脑血管病目前已成为威害我国中老年人健康的常见病和多发病,一旦发病,可以导致终生残废,严重的可以很快死亡。

美国进行的调查表明,脑血管病患者的死亡率占死亡原因的第三位,仅次于癌症和心脏病。中国是脑血管病的高发区,近年来,发病人数不断增加,并出现低龄化趋势,每年约有200万新发生的脑血管病病人,80~100万人死于脑血管病,死亡人数占死亡原因的第二位。有资料统计表明,在所有死亡者中,每5人就有1个是死于脑血管病的,存活者中,有3/4的人留有不同程度的后遗症,如肢体瘫痪,语言障碍、进食水呛咳、反应迟钝,甚至痴呆、卧床不起……,严重影响了患者的日常生活能力和劳动能力,给患者本人带来了痛苦,也给家庭和社会带来了沉重的负担。脑血管病还容易复发,复发的患者病情进一步加重,死亡率进一步增加。为此,医学专家呼吁:积极采取措施,降低脑卒中发病率。

3.我国脑血管病是否比以前多了,在今后一段时间内的还会继续上升吗?

随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前,脑血管病已成为威害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。近年来脑血管病的发病仍呈上升趋势,且发病有年轻化倾向,预计到2030年,我国60岁以上的人口将达到3亿以上,而脑血管病首次发病者约2/3是在60岁以上的老年人。因此预计一段时期内,我国的脑血管病还会继续上升,造成的危害也将日益严重。所以,进一步加大防治力度,尽快降低脑血管病的发病率和死亡率,已经成为当前一项刻不容缓的重要任务。

4.半身不遂就是脑血栓吗?

半身不遂通常是指半侧身体活动不灵活,是脑血管病的一种表现,既可见于脑血栓形成,也可见于脑出血。通常所说的脑血管病即指急性脑血管病,包括脑梗塞及脑出血。脑梗塞是由脑血管狭窄、堵塞或破裂,导致的一种脑血管病,称之为缺血性脑血管病,主要包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞。由脑血管破裂引起的脑血管病称之为出血性脑血管病,主要是指脑内出血,又称脑溢血;还有一种出血性脑血管病,是脑表面或脑底部的血管破裂引起的出血,血液直接流入蛛网膜下腔,故称之为蛛网膜下腔出血。

各种类型的脑血管病都可以表现为半身不遂,所以,如果您或您的亲人、朋友出现了半身不遂,一定要请医生诊断是哪一种类型的脑血管病,不要凭自己或听信他人的判断而耽误了治疗,或接受错误的治疗而导致病情加重。由于不同类型的脑血管病发病机理不同,其治疗和疾病的后果也有所不同。

5.同样得了脑血管病,但用药并不一样,有的用活血药,有的用止血药,这是为什么?

脑血管病可以是脑血栓,也可以是脑出血,其用药主要与脑血管病的类型有关。脑管病的类型不同,其发病机理也是不同的,因此,治疗方法也完全不同。

脑血栓是一种缺血性脑血管病,其原因是脑血管狭窄、堵塞引起脑部血液供应明显减少或中断,即脑组织是处于一种缺血状态,因此在治疗上,应积极地恢复脑的血液供应,即中医所说的“活血化淤治疗”, 如给予阿斯匹林、银杏叶制剂等。出血性脑血管病是由于脑局部血管破裂所致,治疗上与缺血性脑血管病完全不同,即应该立即止血。医生在给药前通常先要给患者做CT检查等,目的是明确脑血管病的类型,如果仅诊断脑血管病就开始治疗,有可能越治越重,因为脑血管病既可能是脑血栓,也可能是脑出血,如脑出血时给予阿斯匹林则不仅不能治病,反到有可能使出血加重。所以,一旦发现有脑血管病的症状,应该立即去医院就诊,以明确是出血性或是缺血性脑血管病。

6.脑梗塞、脑血栓是一回事吗?

脑血管病可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病约占脑血管病总数的60%~70%,是指各种原因导致脑血管狭窄、堵塞,使脑的血液供应明显减少或中断,就像自来水管阻塞造成缺水一样,是脑血管病的最常见类型,而脑血栓形成和脑栓塞是常见的缺血性脑血管病。

在CT诊断或病理诊断上脑血栓形成和脑栓塞都称之为脑梗塞,且在CT表现上脑血栓形成和脑栓塞很相似,所以CT诊断的脑梗塞既包括脑血栓形成,也包括脑栓塞。而同样被诊断为脑梗塞,临床医生根据发病原因不同、发病快慢不同,应再进一步诊断为脑血栓形成或是诊断为脑栓塞,两者发病原因不同,治疗上存在着一定的差别,所以脑梗塞与脑血栓形成不是一回事,脑血栓形成和脑栓塞也不是一回事。一般来说,脑梗塞病情相对较轻,主要表现为肢体瘫痪(偏瘫)、语言笨拙(语言含糊不清),但也有重症的,重症的脑梗塞不易与脑出血区别,必须进行CT(电子计算机断层扫描)或核磁共振(MRI)检查才能确诊。

7.出血性脑血管病就是脑出血吗?一定很严重吗,病情不重是否也有脑出血的可能?

出血性脑血管病约占脑血管病总数的30%~40%,是指各种原因导致的脑局部血管破裂,使血液进入脑组织形成血肿等引起的一种脑血管病,就象自来水管破裂造成水流四溢一样。高血压病是脑出血最常见的原因,故通常所说的脑出血即指高血压性脑出血,也称为脑溢血。

此外,脑外伤、脑肿瘤等也可以引起脑出血。脑出血时一般病情较脑梗塞重,除表现为肢体瘫痪(偏瘫)、语言笨拙(语言含糊不清)外,头痛、呕吐比较常见,甚至有的出现抽搐、昏迷,有的发病数小时即可死亡。但脑出血量较少时病情也可较轻,与脑梗塞的表现很相似,不做CT等检查很难与脑梗塞区别,必须进行CT(电子计算机断层扫描)或核磁共振(MRI)检查才能确诊。蛛网膜下腔出血也是出血性脑血管病的一种,较多见于年轻人,常见于动脉瘤破裂、血管畸形、高血压动脉硬化、血液病等原因,主要表现为突然发病的剧烈的头痛、呕吐,如果是由动脉瘤破裂引起的,死亡率比较高。所以,出血性脑血管病主要是指脑出血和蛛网膜下腔出血,通常所说的脑出血又主要是指高血压病引起脑出血。

8.晚上睡前一切都正常,可第二天醒来发现右半身不听使唤,这是为什么?什么是脑血栓形成?

晚上睡前一切都正常,可第二天醒来发现右半身不听使唤,这很可能是患了脑血栓。脑血栓形成多发生在晚间睡眠中,是一种最常见的缺血性脑血管病,是在脑动脉管壁病变的基础上,加之血液粘度增高、血液流动缓慢、心律不齐等因素的作用,使脑动脉管腔狭窄或局部形成堵塞的血凝块,造成相应区域局部脑组织受损害而引起如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等症状的一种多发病和常见疾病。

脑血栓形成多见于50~60岁以上的动脉粥样硬化患者,多伴有高血压病、冠心病或糖尿病,还可见于各种脑动脉炎、脑外伤、血液病患者。男性稍多于女性。约25%的患者病前曾有短暂性脑缺血发作病史。可有某些未加注意的前驱症状,如头昏、头痛等。常于睡眠中或安静休息时发病,发病的最初几天内病情可进行性加重,多在第三、四天时达到高峰。病情轻的可完全恢复,较重的留有不同程度的后遗症,影响患者的生活和工作。

9.听说心房颤动的病人容易得脑栓塞,那么,什么是脑栓塞?

脑栓塞也是一种常见的缺血性脑血管病,与脑血栓形成不同,是指血液中各种栓子(血液中异常的固体、液体、气体)随着血流进入脑动脉血管引起血管阻塞而导致的一种脑血管病。临床上以心脏疾病为最常见的原因,如心房颤动、冠心病、心律失常、风湿性心脏病等形成的心脏栓子脱落所致,其中以心房颤动引起的较为多见;其次是骨折或外伤后脂肪入血所致;虫卵或细菌感染、气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素也可导致脑栓塞。

脑栓塞发病年龄范围较大,风湿性心脏病引起者以中青年为多,冠心病引起的以老年人多见。发病急骤,而且多是发病当时最重,引起大面积脑梗塞的不少见。其临床表现与脑血栓形成相似,如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等,CT或MR表现也与脑血栓形成相似,两者有时不易区别。如果心脏检查发现有异常,如心脏杂音、心律失常、心功能不全,则高度提示有脑栓塞的可能。脑栓塞的栓子来源如不消除,半数以上的患者可复发。预防主要是积极治疗各种原发疾病,特别是个中心脏病。

10.老年人做头CT检查时有的报告诊断为“腔隙性脑梗塞”,请问什么是腔隙性脑梗塞?需要治疗吗?

腔隙性脑梗塞也是一种缺血性脑血管病,是指脑部很小动脉(常见于直径100~500Mm的小动脉)病变引起的一种脑梗塞,其病变直径一般不超过20mm。临床表现有的为卒中样发作,有的比较轻微或无任何症状,一般无头痛。

高血压小动脉硬化是引起本病最主要的原因。CT或MR可发现病灶,但由于CT分辨率较低,特别是质量低劣的CT可出现假阳性或假阴性结果,故当临床无任何症状而仅CT检查发现异常时,是否需要治疗应注意结合患者是否存在高血压病、糖尿病、心脏病等脑血管病危险因素来综合考虑,CT未显示病灶而有临床表现时有的需要检查MR。MR显示腔隙性病灶比CT优越,其特点为小病灶检出率高,发病后发现病灶的时间也较早,脑干部位的病变也易检出。病灶较小及单个病灶的腔隙性脑梗塞预后较好,如果腔隙性脑梗塞病灶较多可引起痴呆、步态异常、饮水呛咳等表现。如果患者临床无卒中发作,也无神经系统受损的表现,只是在CT或MR检查时发现脑内有小的腔隙性梗塞灶,,称之为无症状性腔隙性脑梗塞。无症状性腔隙性脑梗塞往往是有症状性腔隙性脑梗塞的一个先兆,如果患者有明确的高血压病、糖尿病等疾病存在,需要积极治疗。

11.短时间的右半身不好使,但很快就完全恢复了,这是小中风的表现吗?什么是小中风?

短时间的右半身不好使,但很快就完全恢复了,这是小中风的表现。小中风也是一种缺血性脑血管病,也表现为偏瘫、偏身麻木或语言障碍,但与脑血栓形成或脑栓塞不同,其偏瘫、偏身麻木或语言障碍是短暂的,在24小时内可以完全恢复,一般是在30分钟内恢复,不留后遗症,医生称之为短暂性脑缺血发作或一过性脑缺血发作,简称为TIA,有时也叫小中风。

短暂性脑缺血发作常见的原因有小栓子栓塞、血管狭窄和脑血管痉挛。由于症状持续时间短,可以自行恢复,因此很容易被疏忽或者被误诊为神经官能症或眩晕症。绝大多数TIA病人就诊时症状已消失,医生诊断主要依靠病人的叙述,表现典型者诊断不难。但应注意TIA诊断扩大化倾向,如患者仅表现部分肢体或一侧面部感觉障碍、闪光暗点或失语发作,诊断须慎重。某些常见症状如麻木、头昏、晕倒及意识丧失、抽搐等其实并非TIA所致。无论什么原因引起的TIA都应给予重视,尤其是在短时间内反复多次发作者,易导致脑梗塞,故对TIA应作为神经科急诊处理。

12.突然半身不能活动,之后很快就不明白了,这是脑溢血的表现吗?,究竟什么是脑溢血?与脑出血是一回事吗?

脑溢血又称脑出血,系指与外伤无关的脑实质内的出血。其特点是起病急骤,毫无思想准备;病情凶险,可以发病后很快就进入昏迷状态;死亡率非常高,可以在发病后数小时内就死亡。脑出血是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。

中老年人是脑出血发生的主要人群,以50~70岁多见。发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化所致,故又称为高血压性脑出血。绝大多数患者发病当时血压明显升高,导致脑内血管破裂,血液直接进入脑组织,从而形成血肿,压迫周围的脑组织,使脑内压力增高(即颅内压增高),进而出现一系列相应的症状,此时称为高血压性脑出血。此外与血脂异常、糖尿病、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、使劲用力时突然发病,表现为偏瘫、语言障碍,半数以上患者伴有头痛、呕吐、抽搐发作、大小便失禁。严重者可以在几分钟至几小时之内进入昏迷不醒状态,甚至死亡。 其预防和治疗主要是预防和治疗高血压、动脉硬化。

13.脑中风的发病有什么特点?

脑中风的发病主要特点是发病急、来势凶、变化快,可以不分时间、场合、地点发病。如有的患者晚上睡前一切正常,第二天醒来却完全不能活动、不能说话;有的正在工作中或与朋友进餐或进行晨练,却突然摔倒,口眼歪斜、半身不能动弹;还有的正在排大便就突然感到天旋地转,很快失去知觉,严重的脑血管病可以在数小时内进入昏迷甚至死亡。多数情况下脑血管病的发病没有任何预感,故也称之为脑血管意外。因其发病突然,就像自然界中善行速变的风,也好似人被石子突然击中一样快速,故祖国医学称之为脑中风或脑卒中。了解脑血管病这一特点,对早期识别自身及周围的人是否发生了脑血管病具有重要的意义。

14.脑血栓是怎样形成的?

脑血栓是缺血性脑血管病的一种,这是中老年人最常见的一种中风。血管用的时间长了,会有一些血液中的脂肪颗粒附着在血管壁上,主要是在动脉血管包括脑血管。长期高血压又合并血脂高的人发生这种情况更为多见,这就叫动脉粥样硬化。脂肪就像玉米粥一样附在血管壁上,使血管内径变小、血流缓慢,时间久了,血流更慢,可以引起血液凝固,形成的凝血块就会把血管堵上。打个比方:就像下水管道时间长了,会被油脂类东西堵上一样。同时,由于脑组织本身没有能量储备,只能靠血液中提供的葡萄糖提供能量,一旦血液供应中断,断了氧气和能量供应,脑神经细胞会在3分钟之内死亡;没有完全断氧的脑组织,也会发生脑肿胀(即脑水肿)。由于脑组织外有坚硬的颅骨,故不能使其向外膨出,导致脑压过大,对整个脑组织会造成进一步损害,从而产生相应的临床表现。


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